¿Qué significan los dientes salidos o una «sobremordida» en ortodoncia? Aunque es normal que los incisivos superiores estén aproximadamente 2mm por delante de los inferiores, a muchos pacientes no les agrada que los dientes frontales sobresalgan más allá de eso. ¿Cuál es la causa de la sobre mordida y cómo puede corregirla un ortodoncista?

Dos tipos de sobremordida o dientes salidos: dental y esquelética. ¿Cómo tratarlas?

La sobremordida dental se produce cuando los dientes superiores sobresalen demasiado en relación con los inferiores, pero la estructura o tamaño de la mandíbula es normal. Generalmente es causada por hábitos como chuparse el dedo pulgar frecuentemente o ciertos tipos de respiración bucal donde la lengua tiene una posición constante hacia los incisivos. Los dientes salidos suelen mejorarse con tratamientos de ortodoncia. La corrección puede o no requerir la extracción de dientes dependiendo de la cantidad de apiñamiento o inclinación presente. Si se alinean dientes muy apiñados sin extraer piezas dentales, el resultado pueden ser dientes muy  salidos o inclinados. Al intentar alinear los dientes en un hueso insuficiente puede provocar una recesión irreversible de las encías y pérdida de hueso.

La sobre mordida esquelética suele ser causada por una mandíbula poco desarrollada. Aunque es posible que el maxilar superior sea demasiado grande, esto es poco frecuente. Dependiendo de la severidad del problema, hay básicamente tres alternativas para tratamiento:

• Una primera alternativa consiste en ajustar o redireccionar el crecimiento maxilar, aunque esto también podría implicar la extracción de algunas piezas dentales. Para lograr esto, es recomendable que el paciente inicie su tratamiento durante o antes de su período de rápido crecimiento. Por lo general, las mujeres inician 1-2 años antes que los hombres debido a las diferencias en el desarrollo de la pubertad.

• Una segunda alternativa consiste en someterse a un tratamiento de ortodoncia que prepare la mordida para una cirugía maxilofacial. Si la principal queja de un paciente es que su barbilla está demasiado atrás, la mejor «solución» es alargar la mandíbula corta a través de un procedimiento quirúrgico. Aunque la mayoría de los pacientes no buscan ortodoncia con la esperanza de la cirugía, puede ser la única manera de darles los resultados que desean. La cirugía también puede ser necesaria en los casos en que la discrepancia de tamaño de la mandíbula es demasiado grande para ser abordado de cualquier otra manera.

• La tercera alternativa consiste en un camuflaje o «disimular» una mandíbula corta mediante el desplazamiento de los dientes superiores hacia atrás, en caso de que no se quiera, o no se pueda, realizar una cirugía de avance mandibular. Es necesario extraer dos premolares en la parte superior y es posible que también haya que inclinar los incisivos inferiores hacia adelante. La posibilidad de recibir este tratamiento depende de la gravedad de la discrepancia esquelética ya que no siempre es una opción adecuada.

¿Funcionan realmente los aparatos funcionales para corregir la sobremordida?

A pesar de décadas de investigación y uso y promoción comercial de distintos dispositivos fijos y removibles, los ortodoncistas aún no hemos encontrado una forma efectiva y permanente de aumentar significativamente la longitud de la mandíbula más allá de lo que viene determinado por la genética. La evidencia científica de mayor calidad no respalda que los aparatos funcionales produzcan un crecimiento mandibular adicional clínicamente significativo y permanente. Una revisión sistemática publicada en el American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics por Cozza y colaboradores (2006), que analizó 22 estudios —incluyendo ensayos clínicos aleatorizados— concluyó que los estudios con mejor metodología no demostraron un aumento relevante en la longitud de la mandíbula atribuible a estos aparatos. De manera similar, una revisión sistemática basada exclusivamente en ensayos clínicos aleatorizados (Chen et al., AJO-DO, 2002) señaló que muchos de los cambios observados se explican principalmente por movimientos dentales o por una posición adelantada transitoria de la mandíbula, y no por un verdadero crecimiento óseo adicional. Incluso el Consejo Científico de la Asociación Americana de Ortodoncistas (AAO) ha indicado que no existe evidencia sólida de efectos duraderos de los aparatos funcionales sobre el crecimiento mandibular, más allá de lo determinado por la genética y el patrón de crecimiento individual.

Esto no significa que los aparatos funcionales no tengan indicaciones clínicas válidas, sino que sus efectos deben entenderse con realismo y basarse en evidencia, evitando promesas de crecimiento mandibular que la ciencia no ha podido confirmar de forma consistente.

 

Otras consideraciones de la sobremordida

Los dientes salidos no solo afectan la apariencia, sino que también puede causar problemas al impedir sellar los labios en reposo. Esto puede llevar a una sequedad de las encías y a una gingivitis crónica que, en el transcurso de los años, puede ocasionar una pérdida de hueso en los dientes frontales. También, de acuerdo a estudios, los niños que tienen una sobre mordida amplia tienen casi cuatro veces más probabilidades de trauma en los dientes frontales si no están protegidos por los labios. Además, es importante tener en cuenta el impacto psicosocial que los dientes salidos pueden tener, ya que aumenta el riesgo de «bulling» escolar.

Los dientes salidos afectan la sonrisa y la salud. Descubre cuál es la mejor opción y cómo corregirlos con tratamientos modernos y personalizados en Ortodoncia De La Cruz. 

 

Referencias

Cozza P, Baccetti T, Franchi L, De Toffol L, McNamara JA Jr.
Mandibular changes produced by functional appliances in Class II malocclusion: A systematic review.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;129(5):599.e1-599.e12.

Chen JY, Will LA, Niederman R.
Analysis of efficacy of functional appliances on mandibular growth. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002;122(5):470-476.

AAO Council on Scientific Affairs (COSA).
Functional appliances and long-term effects on mandibular growth.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128(3):271-272.

 

IMPORTANTE: El autor del texto, el Dr. Ronald de la Cruz, es un ortodoncista certificado y diplomado por el American Board of Orthodontists y tiene su práctica privada exclusiva en ortodoncia en San José, Costa Rica. Completó sus estudios en biología (BA) en Emory University, Atlanta, Georgia, odontología (DDS) en el Baylor College of Dentistry, Dallas, Texas y posteriormente se especializó en ortodoncia en el Oregon Health Sciences University, Portland, Oregon. Adicionalmente, tiene una Maestría Académica de la Universidad de Costa Rica. El Dr. De la Cruz tiene 30 años de experiencia especializada y ha tratado miles de casos, lo que lo convierte en un experto en diferentes tipos de tratamientos de ortodoncia que incluyen ortodoncia interceptiva, terapia de extracción y no extracción, ortodoncia dentofacial, alineadores transparentes (Invisalign) y múltiples sistemas de brackets (convencionales, autoligables tipo Damon y linguales). El propósito de este blog es informar y ayudar a los consumidores a comprender los conceptos aceptados en la ortodoncia actual.